[主持人的话]

　　2007年10月18日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院滕银成主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“妇科恶性肿瘤的早期症状与诊断”，进行在线咨询。

    聊天现场

    名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……

    妇产科医院邹琴娣副教授谈常见妇科炎症和肿瘤疾病的防治

    市五医院陈亚萍谈妇女更年期保健

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师，教授

    医疗专长：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妊娠合并心脏病

    简介：1988年毕业于徐州医学院，擅长诊治妇科炎性疾病、子宫肌瘤的手术和非手术治疗、子宫内膜异位症的手术和非手术治疗、妇科内分泌疾病、更年期综合症、妊娠并发症和合并症的诊治、卵巢肿瘤的治疗。诊疗技术：妇科常规手术、腹膜外剖宫手术、会阴及阴道的修补和整形手术、宫腔手术、腹腔镜手术。

    学术成果：共发表论文十余篇，2002年获全国妇产科中青年优秀论文一等奖。

    [聊天实录]

    [嘉宾滕银成]答： 各位网友大家好，我很高兴和大家聊关于妇科肿瘤诊断的相关问题。

    [网友红子]问： 子宫二度靡烂是否引起恶性肿瘤？

    [嘉宾滕银成]答： 宫颈糜烂是宫颈的一个慢性炎症，是否引起恶性肿瘤要根据细胞学检查决定。最好查是否存在HPV感染，如果有高危性HPV感染，则应加强监测，如细胞学正常则按炎症处理。

    [网友小叶]问： 子宫肌瘤多大，才必须开刀？

    [嘉宾滕银成]答： 肌瘤的大小不是手术的主要指征，是否手术主要根据年龄、肌瘤的部位、临床症状（月经过多、贫血、压迫症状）及肌瘤增长的是否有恶变征象。

    [网友帮帮我]问： 我四年前得过尖锐湿疣和疱疹，治疗后两年我发我右边大阴唇增生了一截，灰黑色的，有微痒痛感，到皮肤科也检查无数次也没有什么结果，请问专家。这跟癌或者肿瘤有没有关系呢？要是想检查的话，化验哪几项最有用？取什么材？谢谢！我真的很痛苦！

    [嘉宾滕银成]答： 建议到六院妇产科就诊。

    [网友小小]问： 请问Ib期做了子宫广泛切除术，且化疗了两次以后，复查需要检查哪些内容？目前做了腹部的b超，未见异常。

    [嘉宾滕银成]答： 需要做妇科检查，阴道残端有无复发病灶，盆腔有无肿瘤结节，必要时做MRI观察盆腔淋巴结情况。

    [网友伙灰]问： 医生你好！有个问题想请问一下，我妈妈今年62岁彩超检查子宫40mm*35mm*35mm，后倾，内膜后3.6mm。子宫大小形状正常，包膜光滑，宫壁回音均匀，宫腔线居中，内膜清晰，宫颈大小正常。右附件区见1类圆形混合回声块影，约25mm*24mm*23mm，肿块境界清，包膜完整，清晰，内见团块状强回声区，约15mm*13mm.左侧卵巢大小约15*7，右侧卵巢未探及。子宫直肠窝未见明显液性暗区。子宫动脉Vmax：27.6cm\s， PI：1.81， RI：0.804，肿块内部未见明显彩流信号。不知道这个到底严重不严重啊，这是子宫癌吗？有什么好的治疗方法吗？我们大家都很担心妈妈的身体，谢谢。

    [嘉宾滕银成]答： 子宫形态和内膜形状在正常范围，右附件区域肿块性质不明确，建议查肿瘤标志物CA125、CA199、CEA，如果正常则定期（每3～6个月）复查B超。

    [网友吸了]问： 女，54岁，宫颈癌术后3年了，这次的宫颈刮片显示LISL，不知道怎么办？谢谢！

    [嘉宾滕银成]答： 建议去六院妇产科就诊。

    [网友老白]问： 2007年10月10日阴超检查出来：子宫：子宫饱满，内部回声不均匀.子宫前壁见底回声区， 大小 10*8*9mm. 块动脉PI1.68， RI0.73.卵巢：左卵巢内见中高回声， 大小16*15*15mm. 右卵巢形态规则，边界尚清.超声提示：1.子宫肌层实质不均质占位---小肌瘤可能2.左卵巢内中高回声结构--卵巢畸胎瘤可能请问：需要手术治疗吗？或需要做点什么？

    [嘉宾滕银成]答： 建议查肿瘤标志物，CA125、CA199、AFP，如果正常，定期复查。

    [网友刘振村]问： 宫颈癌放疗两年后，时感躁热，活动量大时就腰疼，是不是有盆壁或宫旁复发可能？患者一直不愿检查，我作为家属想探探底，现在心理好矛盾的！请问我们要怎么办？

    [嘉宾滕银成]答： 强烈建议医院检查！

    [网友办呼吸]问： 专家您好！我妈妈今年53岁，刚刚被医院确诊为子宫内膜样腺癌I级，已经手术了是全子宫+双附件+双侧盆腔淋巴结清扫。病理报告是这样的：子宫颈体交界处前壁子宫内膜样腺癌I级，局限性结节状约2*2.5*0.3CM,表面小溃疡形成，癌侵润子宫体壁约0.2-0.3cm为早期癌。子宫颈粘膜慢性炎伴潴留囊肿形成，子宫颈外口未见癌侵犯 累及。阴道下切端长2CM未见癌侵犯，左输卵未见明显异常，双侧附件未见癌侵犯 转移，双侧盆腔脂肪组织中共找见淋巴结32枚，未见癌转移。免疫组化标记结晶显示，癌细胞ERC（+++），PR（++），CA125（++），CEA（++），P53（-）。我想请问专家我妈妈的病严重吗？治愈率是多少？能生存多长时间？

    [嘉宾滕银成]答： 你妈的情况属于子宫内膜癌早期病理分级较好，侵润子宫体壁的深度较浅，同时淋巴结均阴性，预后较好，可定期到医院查CA125和妇科检查，必要时B超检查。

    [网友ROBB]问： 我做经腹子宫平滑肌瘤手术一个月了，来月经了，以前4天，可这回一周了还不干净，怎么办？以后怎么预防复发？听说吃中药？

    [嘉宾滕银成]答： 请到六院就诊！

    [网友JCY0710]问： 我母亲最近发现自己来月经期间，肚子里发现有一个圆的东西，到医院去检查医院说是子宫瘤，已经两个月了，不用动手术可以治愈吗？

    [嘉宾滕银成]答： 您母亲多大了？子宫肌瘤的治疗可分为手术治疗和保守治疗。一般子宫肌瘤不动手术不可以治愈，但可以使用一些药物延缓它的生长或者缩小。根据您的描述，肌瘤较大，是否要手术可到医院就诊决定。

    [网友Hotonj]问： 我妈妈今年58岁。患子宫肌瘤约10年，2006年因肚子疼的比以前重了就去医院检查。手术后，被定为子宫肌瘤变性为子宫平滑肌肉瘤，当时医生说得是属于2期，瘤子还没有出包浆。随后，从2006年11月——2007年5月做了六次化疗，以顺铂、表柔比星为主。2007年5月6次化疗结束后，发现右肺页边缘有绿豆大小的阴影，血液检查未查出癌细胞。到了7月份，去医院复查时，照了ct，阴影已长大至4×6cm，同时在盆腔也发现了阴影，于是8月8日做了右肺页锲型切除，盆腔未作处理。经检验是子宫平滑肌肉瘤转移，同时血管内有肿瘤栓子。回家后，吃中药调理，我妈妈的气色也比较好，体重也没怎么变化，维持在140斤左右。现在就是盆腔的阴影已有3×4cm了，不知是否是转移，就是想请问现在应该怎样治疗呢？

    [嘉宾滕银成]答： 建议到六院妇产科检查确定盆腔肿块的性质，再决定下一步治疗措施。

    [网友斗争到底]问： 我21岁得了右卵巢交界性粘液性囊腺瘤刚做完手术两个月未化疗。术后身体良。无家族病史。未婚孕。术中切除右附件+大网膜+盆腔各淋巴结清除+阑尾炎。请问目前需要化疗吗？存活率有多高？谢谢！ 

    [嘉宾滕银成]答： 卵巢交界性肿瘤如果是Ia期，肿瘤包膜完整，可不进行化疗。不知您手术过程中的情况。一般交界性肿瘤预后良好，但有复发和进一步恶化为卵巢癌的可能。因此，必须定期到医院随访。

    [网友糨类]问： 请问大面积腹腔积水，Ca125值1114，病因不明，需查哪方面？

    [嘉宾滕银成]答： CA125异常增高伴腹水是卵巢恶性肿瘤的征象，建议到六院妇产科专家门诊进一步检查。

    [网友辰星]问： 宫颈活检结果如下：1、6点、9点子宫颈鳞状上皮重度上皮内瘤变（9点）累及腺体，CIN3级。2、12点子宫颈鳞状上皮中度异型增生，局灶CIN2级，合并鳞化3、3点子宫颈鳞状上皮增生。HPV检查结果为：HPV16阳性，其余为阴性。请问：以上诊断的最后结果是什么？原位癌或宫颈癌？

    [嘉宾滕银成]答： 宫颈CIN3级相当于宫颈原位癌，你的这种情况需做宫颈锥型切除，进一步病理检查，排除宫颈浸润癌。

    [网友小海]问： 宫颈癌IIB期，目前在肿瘤医院已做完2个放疗疗程共24个大疗6个小疗，大夫让继续进行化疗？由于我母亲已经55岁身体较弱，能否经得起化疗，有没有更好的治疗方案？

    [嘉宾滕银成]答： 请问您母亲宫颈癌的病理类型（鳞状细胞癌或腺癌），宫颈癌IIB期已失去手术机会，放疗是较好的选择，联合化疗效果会更好。

    [网友五籽]问： 镜下见鳞状上皮异型增生。达全层2/3以上。局部达全层。黏膜下侵润不明显。间质淋巴细胞。浆细胞侵润。局部恶变为原位癌。请问：宫颈原位癌锥切好还是全切子宫好？

    [嘉宾滕银成]答： 宫颈原位癌的治疗要根据患者的年龄，身体状况，生育要求及病理类型来决定。具体治疗方案应到医院就诊综合分析后确定。

    [网友xu061374]问： 我姐诊刮结果是“子宫非典型增生及癌变”切除冰冻化验结果说是“单纯性子宫内膜增生”这算不算诊断错误？她这种算子宫内膜癌吗？

    [嘉宾滕银成]答： 早期的子宫内膜癌病灶小，局限于内膜可以在诊刮时将病灶完全清除。在手术子宫标本的病理切片有可能无癌症病灶。

    [网友果果]问： 我今年２７岁，检查出得了子宫囊肿，约３公分左右，医生给我开了些药，说过２个星期再复查，请问我应该如何好呢？囊肿如何消了以后还会再生起来吗？我应该如何好呢？ 

    [嘉宾滕银成]答： 请说明囊肿的具体部位，建议到六院妇产科就诊。

    [网友害怕啊]问： 10年前得过尖锐湿疣，再也没犯过，现在做TCT检查，PHV是阳性就一定是宫颈癌吗？

    [嘉宾滕银成]答： 高危型HPV感染是子宫颈癌的一个高危因素，但HPV感染并不一定发生宫颈癌。 

    [网友幸福了]问： 本人子宫里面长了1公分多的肌瘤，医生说有子宫增大，增厚，已经3-4个月来月经时有大量出血，及腹痛，请问下医生应该采取怎样的方法进行治疗，请尽快回答，谢谢！！

    [嘉宾滕银成]答： 具体治疗要看肌瘤的部位和症状，如果肌瘤位于粘膜下即使一公分大也会引起月经过多，经期延长。可在宫腔镜下行肌瘤挖除术，建议到六院妇产科门诊就诊。

    [网友小猪病了]问： 请问医生：tct检测宫颈结果为高度鳞状上皮内病变，基本可以确诊吗？它是如何区分cin2和cin3\宫颈原位癌的！谢谢！

    [嘉宾滕银成]答： TCT检查是液基的宫颈细胞学检查，发现高度鳞状上皮内病变尚需进一步做阴道镜检查并行宫颈活检，根据细胞异型的程度分为三级：CIN一级为异型细胞达上皮的1/3，CIN二级为异型细胞达上皮的2/3，CIN三级为异型细胞超过上皮的2/3，异型细胞达上皮全程为原位癌。

    [网友ellensto]问： 2005年年底因子宫内膜癌，做过子宫切除手术，然后做了4次化疗。之后每一个月查一次CA125和做CT检查，一年以后每三个月做同样的检查，基本属于正常范围，今年9月又做过增强CT，检查结果正常，但是CA125时高时低，这次增加到了62。ca125指标偏高，代表什么含义？

    [嘉宾滕银成]答： CA125是子宫内膜癌的一个较敏感的肿瘤标志，它的异常增高往往提示癌症的复发。您目前的情况CA125 62仅轻度增高需进一步观察。

    [网友紫晶百合]问： 我的阴道里有一个鸡蛋大小的肿瘤，不痛，表面光滑，质地很硬，请问现在我该做些什么？

    [嘉宾滕银成]答： 请到六院妇产科专家门诊就诊！

    [网友anny]问： 专家你好，我外婆今年７２岁了，病理报告为膀胱左侧可见一规则软组织肿块，大小约８.６*８.４*８.０cm ,其内ct值约２７-３６hu,肿块下缘与子宫底部呈线样相连，肿块周肠管与之分界不清，增强扫描肿块呈明显强化，其内密度欠均，肿块境界不清，与周围肠管粘连，膀胱左侧壁明显受压，推移，盆腔未见积液及肿在淋巴结。癌胚抗原１９.６０糖类抗原８９６.３０子宫平位龙潭虎穴３６mm*32mm*30mm,肌层可见钙化斑，子宫欠方见８７mm*81mm*82mm的实质性肿块，外形不规则，境界欠清，cdfi见点状血流子宫直肠窝见45mm*25mm液暗，请问以上结果说明了什么，是要进一步检查，还是做手术，做手术成功率高吗，还是化疗？有好的医院吗？

    [嘉宾滕银成]答： 请到六院妇产科就诊，排除卵巢肿瘤。

    [嘉宾滕银成]答： 因为时间关系，还有好多网民的问题没有回答，欢迎你们到我的专家门诊来就诊。专家门诊时间：星期五上午8：00～12：00 ；特需门诊时间：星期二上午8：00～12：00。