|
||||||||||||||||||||||
|
[主持人的话]
2007年11月15日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了>复旦大学附属肿瘤医院陈海泉主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的早期发现和微创手术”，进行在线咨询。
名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
市六医院陈海泉谈肺癌的微创治疗
[嘉宾介绍]
陈海泉
职称：主任医师,教授
医疗专长：心胸外科。肺癌的微创手术治疗；心脏外科冠状动脉搭桥；复杂先天性心脏病及瓣膜病的治疗
简介：心胸外科主任医师,医学博士，教授，博士研究生导师。现任复旦大学附属肿瘤医院胸心外科主任，肺癌中心主任,ICU主任,上海胸心血管外科学会委员，美国STS（The Society of Thoracic Surgeons）会员，ACCP(American College of Chest Physicians)资深会员（FCCP），《CHEST》中文版编委，并担任《中国癌症杂志》、《肿瘤》、《国际心血管病杂志》等多家核心期刊编委。1992年上海医科大学博士研究生毕业。1997-1999年美国波特兰St.Vicent医学中心高级访问学者，师从世界著名胸心外科专家，人工心脏瓣膜发明者Albert Starr教授，完成搭桥及各种复杂心脏手术千余例。长期从事胸心外科临床工作，胸心外科技术全面。擅长微创手术治疗肺癌，食管癌，纵隔肿瘤等各种普胸疾病；擅长冠脉搭桥手术及各种心脏瓣膜手术。在省市级以上学术刊物发表论文50余篇，主持及参加国家级科研课题多项，曾获上海市科技进步二等奖及军队医疗成果二等奖各一项。
[聊天实录]
[嘉宾陈海泉]答： 很高兴第二次来到聊天室，和大家谈一谈肺癌的一些早期诊断和治疗进展的一些普及型知识。
[嘉宾陈海泉]答： 微创治疗是一个相对性的概念，我们过去的传统型手术当时也是比较先进的，随着时间的不同，技术的发展，出现了一些新的手术方式，在达到同样治疗目的的前提下，使病人的创伤大大减少，这就是微创。它是一个相对的概念，可能过了多少年以后，我们回过头来看今天的技术可能会觉得今天的技术还是落后的，作为医生需要做的是——抓住和掌握当前最新的一些技术，在保证手术质量的前提下，尽最大的可能减少病人的痛苦。
我们目前在我们复旦大学附属肿瘤医院９５％以上的能够手术的肺癌病人都能行微创手术治疗，使病人的围术期的危险率及并发症的发生率都大大下降，达到国际先进水平。同时我们也开展了肺癌的早期诊断工作，这个工作是许多专家共同努力的结果，也发现了一批早期肺癌，使这批病人早期得到了确定性的治疗。手术以后大部分的病人不需要后续的放化疗，生活质量不受明显的影响，长期生存的机会大大提高。
那么怎样发现早期的肺癌呢？我们建议对于有高危因素的人群，应该定期行ＣＴ扫描检查，发现可疑的结节应到具有早期诊断经验的专家处就诊，以使这种可疑的结节得到早期的诊断。这些高危因素包括：１、吸烟指数大于４００年支（烟龄＊每天吸烟的支数）；２、４０岁以上；３、家族直系亲属当中有类似的患者。大家可以对照一下，如果有这些因素，应该定期到医院去检查。
[网友范先生]问： 78岁得肺癌能手术吗？
[嘉宾陈海泉]答： 肺癌病人能不能手术，年龄不是绝对的指标，主要是一些综合的评估。如果患者没有明确的心肺系统的疾病，现在一口气还能爬到三楼以上，疾病本身没有禁忌症，如果以上条件都满足的话，应该能够手术。当然，年龄大是一个危险因素。
[嘉宾陈海泉]答： 年龄不是是否可以做化疗的绝对指标，同样需要对病人做一个综合评估，年龄大是一个危险因素，所以对年龄大的病人如果需要化疗，应该到拥有这方面专业经验的专家处进行治疗。
[网友范先生]问： 听说有一种英国进口药至于20%是否可靠？
[嘉宾陈海泉]答： 到目前来讲，我们所有的针对肿瘤的化疗药和分子靶向治疗药物，并不是对１００％的病人有效，目前确切的原因还不是很清楚，科学家和临床医生一起在这方面做了很多的工作，希望在不远的将来能够探明这方面的机理，这就是我以后要讲到的对不同的病人进行个体化的治疗。对某些药不敏感的病人，免受经济和肉体上的痛苦。
[网友办法？]问： 最近我的爸爸在检查过程中，发现肺部细胞很活跃，医生怀疑是肺癌，但要做开胸手术才能确诊。请问医生，除了开胸手术之外，还有没有其它方法来证明患的是肺癌呢？？？
[嘉宾陈海泉]答： 目前肺癌的检查主要有普通的Ｘ线检查、ＣＴ检查、气管镜、痰里面找脱落细胞、经胸或经气管镜的穿刺活检、ＣＴ－ＰＥＴ等，虽然这些检查都有了很大的方展，通过这些检查的组合，对大部分病人能够在手术前得到明确的诊断，但是对有一部病人即使是这些检查都做了也不能得到明确的诊断，而需要手术才能明确诊断，但是我们可以对这种诊断性的手术尽量做到微创化，给病人尽可能少的带来痛苦。
[网友洗洗吧]问： 我父亲患的是在左肺的高分化磷状细胞癌，以前有多年的吸烟史，今年59岁，他是山东农村的患者，检查出来已经2个星期，医生说是早期的，建议作手术，可能要切除整个左肺，想咨询一下专家在山东那个医院比较好，将来的恢复情况怎么样？效果如何？
[嘉宾陈海泉]答： 如果已经明确诊断是磷癌了，当地医院的医生认为应该能够进行手术，应该尽快就医。在山东省立医院，山东省肿瘤医院都能够进行这方面的手术，将来恢复的情况要看手术后最终的病理结果及分期。
[网友弟弟]问： 请帮忙介绍擅长于肺癌诊断与治疗的医生，初期症状：咳嗽咳出血，希望先找药物防止扩散，稳住病情；先进行手术。
[嘉宾陈海泉]答： 可以在每周一的下午或每周三的上午来复旦大学附属肿瘤医院看我的门诊。
[嘉宾陈海泉]答： 结节的位置在右肺尖，锁骨和第一肋骨之间，需要进一步明确肿块是否直接侵犯了锁骨和第一肋骨，这对今后的治疗的方法是不一样的。如果侵犯了上述两个位置，应该先行同步放化疗，然后再进行手术。如果没有侵犯，如病人情况允许，可以先手术。这要等医生看了病人的具体情况以后才能够决定治疗的方案。如果愿意也可以到我的门诊来看。每周一下午和每周三上午都可以。
[网友名仕]问： 我今年52岁,今年4月因咳嗽ct检查右肺中叶有一个2cm的包块, 观察到今年9月包块未长大，今年9月住院进行胸腔镜手术，右肺中叶切除，纵膈淋巴清扫，手术顺利。病理诊断：冰后石蜡报告：＜右肺中叶＞中分化腺癌；支气管断端未见癌累及。＜淋巴结＞:”4组”3枚﹑”7组”5枚﹑”9组”2枚﹑”11组”3枚均未见癌累及。“第10组淋巴结”为纤维结缔组织, 未见癌累及。请问专家，术后要化疗吗？化疗要等好久才能进行？
[嘉宾陈海泉]答： 根据你说的情况，应该是一期的肺癌，按照目前循证医学提供的证据，对这一期的病人术后不需要化疗，仅需要术后的密切随访。
[网友me1987me]问： 胸部CT显示：右肺上叶后段见一4*3*2cm大小不规则软组织容度肿块，边缘无刺，分叶状，与邻近胸膜牵拉，胸膜可见增厚，右上叶后段与气管阻塞，隆突下见一1.2cm大小结节形，双下肺纹增多。纵隔淋巴结增大，请问这是肺癌的可能性有多大，能判断具体是哪里种类型的肺癌吗？
[嘉宾陈海泉]答： 根据你提供的病史，我们不能除外肺癌的可能性，应该尽快到有关专家那里就诊，仅凭影像学我们不能做出肺癌的分类定性。
[网友办类困了]问： 病理诊断：(左上肺)周围型中分化鳞癌(肿物大小5*5CM)，未侵犯肺膜，支气管切端未见癌。”5组”LN2个，”6组”LN3个均未见转移癌。现在做完手术切除，在家修养。请问依照上面资料，病人病情是一个什么样的情况？严重吗？下一步要怎么治疗？谢谢。
[嘉宾陈海泉]答： 根据你提供的病史，分期不算是很晚，术后应该进行化疗。因为原发肿瘤比较大，循证医学的证据支持对这类病人术后常规进行化疗。
[网友kongz]问： 我岳父今年2月前右锁骨长出3枚1--2CM的小瘤，今已被医生切除，再经过X光 CT ECT 及肉瘤检验被确针为肺癌，这样的确诊合理吗？肺癌应该做哪些检查？
[嘉宾陈海泉]答： 锁骨上切掉的肿瘤是转移的淋巴结还是肿瘤的直接转移？应该予以明确．如果确定为肺癌，肺部的原发病灶在哪里？也应该予以明确．如果明确诊断以后，才能给予确定的治疗．对这类病人单单手术是不解决问题的，需要多学科的综合治疗。
[嘉宾陈海泉]答： 如果肺癌诊断明确，单单吃中药是不够的，应该明确病变的部位、类型是否能接受手术，如果没有手术机会也应该进行放化疗等多学科的治疗。
[网友急急急！]问： 肺癌：有胸水后是不是肯定是晚期；还能不能开刀治疗？谢谢！
[嘉宾陈海泉]答： 肺癌有胸水而且胸水里面明确找到癌细胞了，肯定是晚期，原则上是手术禁忌症，应该进行多学科的综合治疗。
[网友46789253]问： 病理诊断；周围型―腺癌伴坏死中分化，部分为细支气管肺泡癌，脉管中见癌栓，癌肿累及脏层胸膜；支气管切端未见癌残留；隆突下淋巴结2/4枚，肺门淋巴结1/1枚，纵膈淋巴结0/7枚，共3/12枚见癌转移；另送膈肌结节见癌侵犯；请问已上数据代表什么?有没好的治疗方法?病人已开刀过几天出院，请问回家后应注意些什么？
[嘉宾陈海泉]答： 根据提供的病史资料，这个病人的分期应该比较晚，手术以后应该进行化疗和放疗。
[网友HELP]问： 求高分化鳞癌的治疗建议，近期发现右肺支气管，右上叶管腔内可见新生物，向右主支气管内生长，呈菜花状，活检易出血，右中下叶管腔通畅，未见肿块，左叶通畅。
[嘉宾陈海泉]答： 对这类明确诊断为肺癌的患者，如果没有手术禁忌症，应该尽快行手术治疗。如果有手术禁忌症，应该行多学科综合治疗。
[网友天天]问： 因我父亲患肺癌--腺癌，至今第一阶段疗程已结束，病情还算稳定在家修养，其我女儿只有二周岁，问专家，长期在一起生活谢谢！是否有影响小孩的身体健康！
[嘉宾陈海泉]答： 目前没有肺癌传染的证据，所以健康人群不必和患者进行隔离，所以您的女儿跟他在一起不会影响她的健康。
[嘉宾陈海泉]答： 对Ｉb期的非小细胞肺癌有以下几种情况需要术后化疗：１、细胞分化程度比较差；２、侵犯血管、神经；３、肿块大于４ＣＭ。所以你可以对照上述标准来决定是否要术后进行化疗。这一期的肺癌病人是需要手术治疗的。
[网友ss5893]问： 女，６５岁，因右上肺腺癌入院手术，做右上肺切除手术后，病理报告说癌肿大小２．５＊２＊２cm，部分为粘液细胞癌．部分为细支气管肺泡细胞癌，切缘未见癌残留．另附近切除１４个淋巴结均未见癌转移．现出院回家修养，为防止转移复发，下面该如何治疗，是否需要化疗？
[嘉宾陈海泉]答： 根据提供的病史，您的肺癌分期应该属于Ｉa或者Ib期，要根据具体的详细情况来决定术后是否需要化疗。你可以带上详细的病史来我的门诊咨询．我的门诊时间是每周一下午和每周三上午。
[嘉宾陈海泉]答： 今天很高兴有机会和大家谈一谈肺癌诊治方面的一些情况，回答了一些大家提出的一些问题，尽管肺癌目前治疗的结果还不尽如人意，但是这几年确确实实发生了很大的变化，今后一段时间里面，我们要做的工作就是要解决网友提出来的为什么有些药物对某些人有效，而对某些人没有效的问题。什么样的病人适合于手术，也就是我们说的个性化治疗，这都有赖于科学技术的进步，就像我们大家能够看到的一样，我们每个人长得都是不一样的，有的高有的矮，有的胖有的瘦，肿瘤＿尤其是肺癌，即使是同一类型它的差别也很大，今后我们的工作会向病人的个体化治疗方面做出努力，为每一位病人筛选出最优化的治疗方案。为了这个目标，我们一方面在临床上为广大的患者服务，另一方面我们投入了很大的人力和物力，进行了肺癌的基础方面的研究，希望在不远的将来能为病人带来更大的利益。
|
||||||||||||||||||||||
|
