【主持人的话】

　　2006年3月23日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属华山医院张永信教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“抗生素应用的利与弊”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　张永信教授

　　医疗专长：长期从事传染病和抗生素的临床工作，在处理难治性感染和危重病例方面积累了极丰富的经验。

　　专家门诊名称：抗生素研究所专家门诊

　　简介：男，江苏省如皋县人，1943年生。1966年毕业于上海第一医学院医疗系，1982年在上海医科大学传染病科获医学硕士学位，1984-1988年曾任华山医院党委副书记，抗生素研究所（室）副所长、副主任，1933-至今华山医院党委书记抗生素研究所副所长。

　　张永信教授长期从事传染病和抗生素的临床工作，承担院内外会诊、咨询与干部保健任务顺处理难治性感染和危重病例方面积累了较丰富的经验。曾参加多种抗菌药的临床验证研究，包括头孢孟多、去甲万古霉素、克林霉素等，不仅为临床开发出高效低毒的抗生药，填补了国内空白，而且为合理用药提供了有指导价值的资料，如创新药去甲万古霉素治疗耐药葡萄球菌严重感染具确切疗效，已在国内临床推广。

　　论文"17种抗菌药对厌氧菌的抗菌活性"和"诺氟沙星与利福平的联合抗菌作用"等别在第14届国际化疗会议和第3届国际喹诺酮药会议上发表，引起同行的关注。

　　张永信教授近十年来将研究的重点转至细菌耐药性研究。有关论文在国外杂志发表，如"J Med Microbiol 42:214, 1995; Drugs 49S2:192, 1995"等。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾张永信]答：各位网友大家，很高兴来到东方网聊天室，我今天会尽量回答大家的提问。

　　[网友好人]问：我今年34岁，患慢性咽炎已有一年，症状为咽干有异物感。请问有何抗生素良药。

　　[嘉宾张永信]答：用抗菌药物治疗不是一个主要的手段，可以请教五官科的医生，运用一些中草药，局部也可以使用一些消炎的药物。此外还要寻找慢性发展的原因是什么，比如：有人是职业的关系，一直说话，这样的咽炎，什么药物治疗，都得不到良好的效果，就应减少发音。还有人有慢性鼻窦炎，也要做相应的治疗。有人是在气温变化中工作生活，就该带口罩来保护。总之一句话，不能把治疗的希望寄托在抗菌药物上。

　　[网友ok]问：我有慢支病史，从去年6月开始咳嗽，8月份患支周炎，（拍过胸片），到11月底咳嗽又加剧，并伴有哮鸣音（中下肺野纹理深）。1月份拍过胸片，期间在12.1.2.3月都打过吊针（抗生素.喘定等），并一直在服中药。每次治疗后，病情有明显好转，但早晚仍觉有痰，稍咳，且隔不久又会加剧，重新感染，总不能治愈。希望介绍有关专家，能有较好的治疗方案，谢谢！

　　[嘉宾张永信]答：有慢性支气管炎，哮喘，在气候变化时容易急性发作，如果有发烧、痰量增多、痰液变黄，那就应该使用抗菌药物。一般来说，老年病人引起感染的细菌主要是流感杆菌、卡他莫拉菌等革蓝阴性杆菌，因此，可以选用向阿莫西林、磷霉素、氧氟沙星等。因为有哮喘还应该使用喘定、氨茶碱等解痉药，以及止咳化痰药物等。每年发作次数比较多的人，可以请教内科、呼吸科的医生是否需要运用疫苗，以减少发作的次数。病史长的人、痰量多的人，还应该拍胸片检查，注意有没有支气管扩张，请专科医生进行相应的治疗。

　　[网友孩子]问：我儿现在3周岁9个月，体弱多病，经常反复呼吸道感染，生过2次肺炎，有哮喘史。3月16日晚高烧并咳嗽，次日拍片诊断为支气管炎，连续打了3天吊针（先锋5号），并口服“阿奇霉素”。不料第3天晚（3月19日晚）又出现高烧，20日就医时，医生建议验血，并认为是病毒感染，于是停止了打吊针，仅开了一些口服“双黄莲”，（阿奇霉素已连用3天).结果当日体温升到39.4度，至今咳嗽不停。请问停打吊针是否正确，谢谢！

　　[嘉宾张永信]答：小孩有高热、咳嗽，但是验血认为是病毒感染，一般不需要用抗菌药物。投用双黄莲等清热解毒的中草药以及退热、化痰的药，也可以解决一部分问题，如果体温持续不退，还应该复查血常规，如果白血球增多，中性粒细胞比例增高，孩子咳出来的痰颜色转黄，那可能合并了细菌感染，此时，应让医生决定选用有效的抗菌药物。总之，小儿呼吸道的感染，特别病情比较重，发热比较明显的，不要自己擅自用药，应请儿科医生检查决定。

　　[网友看]问：请问多年未好的支原体.衣原体感染的前列腺炎能否根治,何处能医治.我服过各类抗生素,不知还有什么办法

　　[嘉宾张永信]答：支原体.衣原体引起的前列腺炎是可以根治的。一般需要选用2种抗菌药物，通常从氟喹诺硐类、四环素类、大环内酯类中选2个品种，例如：氧氟沙星联合阿奇霉素、或者阿奇霉素联合强力霉素,疗程需7-10天。用药之前，用药以后都需要检验支原体和衣原体，是否转阴。顽固的病例可能还需要做前列腺按摩等处理。当然，避免再次感染极为重要，如果自己的配偶也感染，当然需要同时治疗。

　　[网友shishi]问：本人患前列腺炎，比较长时间服用头孢克咯、环丙沙星、左氧氟沙星等抗生素，听说会损伤肝脏，请问有什么药物或者保健品可以防卫，谢谢。

　　[嘉宾张永信]答：患前列腺炎的病人通常使用哪些抗菌药物，前面已经提及。尽管四环素类、大环内酯类对肝脏有一定的损害，但剂量恰当，疗程不长，用药时注意肝功能的变化，一般不会造成肝脏的损害。如果病人本身有慢性肝病，肝功能不全，那必须请专科医生来决定选用哪些药物。

　　[网友华盛顿]问：宝宝感冒发烧的时候，哪些化验和哪些指标可以证明他需要使用抗生素？我觉得很奇怪，医生只是看了一下血常规的化验报告（化验结果没有什么异常），就用了抗生素。

　　[嘉宾张永信]答：宝宝感冒发烧时血常规化验通常可帮助我们判断是不是有细菌引起的，如果确实有细菌感染的依据，那当然可以选用相应有效的抗菌药，这种判断能力应该由医生来掌握。

　　[网友hrstjdys]问：我于2006.1.28号同房后，一直小腹坠胀疼痛，经检查，支原体阳性，盆腔炎，宫颈轻糜，打了4天吊针（瑞琦霖），吃了一瓶抗功炎片，外用野菊花拴后，还是感觉小腹及后腰酸疼1.请问应怎样治疗？2.可以吃抗生素药吗或者乌鸡白凤丸,妇科千金片？3.会影响以后怀孕吗？谢谢

　　[嘉宾张永信]答：同房后支原体检查阳性，并不能确定一定是支原体引起的，应该从复检验，让医生判断致病的病原究竟是什么？外用野菊花拴，口服中成药，一般难以杀灭致病原，但可以缓解症状。若是支原体、衣原体引起的，那就应该选用相应有效的抗菌药物，如：阿奇霉素、氧氟沙星等。

　　[网友小平]问：我有轻微的前列腺炎，服用了沙星类抗生素、SMZ、小金丸等药物，现在还没有完全好。请问前列腺炎和药物对生育有无影响？如有影响，应该停药后多久怀孕适宜？此外，我对沙星类抗生素药的反应很大，我的前列腺炎该如何治疗，应该注意些什么？谢谢！

　　[嘉宾张永信]答：因前列腺炎使用沙星类的抗菌药或者四环素类的药物，在完成疗程后停药1、2周，才能考虑同房。女性病人如果染上了支原体、衣原体引起的非淋菌性的尿道炎、宫颈炎等，在使用上述抗菌药时，必须考虑病者是不是已经怀孕。如果已是早期妊娠的妇女就应该避免选用沙星类的药物和四环素类的药物，以免影响胚胎的发育。此时，应请妇产科医生来决定。

　　[网友bad girl]问：我是位29岁的女性，尿急尿频有一两年了，上星期做了尿常规，结果是白细胞5-6个、上皮细胞+其它均为阴性，医生给我开了头孢克洛胶囊，请问医生我这是不是慢性尿路感染、严重吗？听说尿路感染有上下之分我是不是该到肾内科做进一步的检查？另外，我有慢性萎缩性胃炎在中药调理，请问胃的吃药和尿路感染的吃药会不会起冲突？

　　[嘉宾张永信]答：女性出现尿急尿频，应该考虑尿路感染可能。尿常规和中段尿培养是重要的诊断依据。因此在使用抗菌药前尽量到医院流中段尿送培养，以明确是什么细菌引起了感染。药敏试验帮助我们选用有效的抗菌药物。通常引起女性尿路感染的细菌以大肠杆菌和肠球菌最为常见，因此，阿莫西林、磷霉素、呋喃坦丁是常用的有效药物。当然，头孢克洛也可选用，该药对大肠杆菌的作用强，但对肠球菌的作用较差。尿路感染确实有上下之分，上尿路感染指的是肾盂肾炎，发病时常有发烧，明显的腰痛；而下尿路感染指的是膀胱炎，尿频尿急尿痛等膀胱刺激症，非常明显，通常没有明显的高热和微寒。区分上下尿路感染，专科医生会考虑的。慢性尿路感染常常是反复发作造成的。所以，每次发作运用抗菌药物必须有足够的疗程，不能尿频尿痛尿急缓解就停药，一定待尿常规正常2次以上，中段尿培养转阴才能考虑停药。

　　[网友小美]问：患细菌性结膜炎，用盐酸氧氟沙星9天后，医生又给开了氯霉素。两者皆为抗生素。长期使用是否会造成霉菌感染？最长使用期限为几天？另外，眼睑湿疹应该如何治疗？

　　[嘉宾张永信]答：对细菌性结膜炎，氧氟沙星、氯霉素滴眼都是有效的。但是，滴药要讲究方法，药水要滴在眼球外侧，滴药时要用手指压住内眦，保证疗效。晚上睡前涂眼膏。红眼消退后，可以考虑停药，不必长期使用。眼睑湿疹选用的药物比较特殊，应请眼科医生来决定。

　　[网友yfk]问：我于7月底注射了三天的先锋霉素针剂三天、青霉素（加甲硝措）三天（每天是16小瓶的青霉素药粉）；8月22日注射一针盐酸克林霉素，后过敏，服用抗过敏药“欣民立”阿伐斯汀胶囊一周，约10颗。<br>请问需要间隔多久才能受孕？

　　[嘉宾张永信]答：先锋霉素、青霉素、甲硝唑、克林霉素都可以引起过敏反应，主要表现为过敏性皮炎，抗过敏药能够缓解皮疹，上述药物对于妊娠有影响的主要是甲硝唑和抗过敏药，但停用数天后，药物已从体内完全排泄。

　　[网友ryjy]问：我于两个月前患急性肾盂肾炎，住院十天抗生素>治疗一个月。现已在家休息，随访几次尿培养，尿常规都正常。但是我还是经常觉得腰酸腿软。不知这是恢复期的正常状况吗？有人建议我再吃一段时间的药，正确吗？还有急性肾盂肾炎一般要休息多长时间可以上班

　　[嘉宾张永信]答：急性肾盂肾炎，正规抗菌药物治疗后，尿培养尿常规都恢复正常，病人还有腰酸、腿软是常见的。可能要有数周的恢复期，通常不必使用其它药物。

　　[网友yhjt]问：我的脚大拇指红肿,疼痛不止,后来去医院看病的时候,医生要求拔甲,我在拔甲后2个星期看见还在红肿,但是疼痛没有了,医生建议我吃抗生素药.可是我是慢性乙肝患者,可以吃吗,在说我的抗生素药也吃了2周了,还在红肿,我想问问我现在该怎么办

　　[嘉宾张永信]答：严重的甲沟炎拔甲后，通常炎症会明显好转，如果局部仍有红肿，可以继续换药，只要引流通畅，一般不需要使用抗菌药。对于慢性乙肝患者，青霉素类、头孢菌素类是比较安全的品种。

　　[网友ukm]问：我女儿四岁，3月28日感冒，流涕咳嗽有热度，经医生检查扁桃腺很大，又经验血说是病毒性的，吊盐水三天（因培康，鱼腥草，B6），吊三天后又吃药阿奇霉素、其他药两天，应该说好了。4月3日我重感冒，因我晚上自己带小孩睡觉，估计又传给了我女儿，4月7日小宝宝开始咳嗽，4月9日早咳得厉害，我给她吃了阿奇霉素，结果我同事说我滥用抗生素。我想问什么叫滥用抗生素,另小宝宝没发烧，是不是每次流涕咳嗽都必须去医院就诊，能不能根据医生以往开的药给宝宝吃。

　　[嘉宾张永信]答：四岁女儿呼吸道感染，缓解后又开始发热，说明疾病没有痊愈。应重复化验血常规，如白血球不高，病毒性感染可能性大，还是以退烧止咳化痰和消炎的中草药为主，暂不需要用抗菌药物，如果白血球明显增高，发热不退，请医生决定选用抗菌药物。

　　[网友老王]问：长期服用先锋是不是会降低抗生素的效果？

　　[嘉宾张永信]答：长期服用先锋霉素通常是不必要的，除非有用药指征，由医生决定。长期滥用抗菌药物，对病人本身会增加药物不良反映的发生率，对人群容易造成细菌耐药，使抗菌药物的疗效下降。

　　[嘉宾张永信]答：由于时间的关系，我不能一一回答大家的问题，作为现代化大都市的上海市民，对于药物治疗应该有一个正确的认识，必须使用抗菌药物时才选用，可用可不用时，应请教医生。滥用不仅造成卫生资源的浪费，而且使药物不良反应增多，细菌耐药加重，以后拿什么有效的抗菌药物去对付耐药菌引起的感染呢？在抗菌药物运用上，如有什么疑难的病例，可以到我院的感染门诊请教专科医生。