[主持人的话]

　　为增强广大青年服务社会的奉献意识，为构建和谐社会出力，东方网团委与东方数字社区合作，定于2006年5月4日开展青年志愿者服务活动。

　　2006年5月4日10：30--11：30，东方网嘉宾聊天室将邀请上海市第六人民医院老年科主任钟远，就“老年人常见疾病的防治”，在线与社区居民进行现场交流。聊天现场

　　[嘉宾介绍] 　　

　　钟远，主任医师，教授

　　医疗专长：风湿性疾病和各类肾脏疾病的诊断和治疗，以及终末期肾功能衰竭的人工肾替代治疗

　　专家门诊时间：星期四下午

　　简介：老年病科行政副主任，副主任医师，副教授。多年从事临床工作，基础理论扎实，临床技能娴熟。

　　擅长风湿性疾病和各类肾脏疾病的诊断和治疗，以及终末期肾功能衰竭的人工肾替代治疗。

　　主攻方向：老年人糖尿病及糖尿病肾病的诊治；老年人衰老机制的研究和抗衰老的研究。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾钟远]答：各位老年朋友，各位网友大家好，五一过得快乐吗？今天抽空跟大家就老年人的一些常见问题进行一下沟通。

　　[嘉宾钟远]答：首先我给大家介绍一下我们科的大概情况：我院干部病房自1990年成立以来，规模不断扩大，床位数从36张逐渐增加至156张，保健对象已经增长至近4000人，是上海市干部保健定点单位中人数最多的单位。随着学科的不断发展，以及优秀专科人才的不断引进，在疾病诊断和治疗上已逐渐形成了自己的特色——即以老年全科为基础，心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢类疾病（包括糖尿病、高血脂、高尿酸血症或痛风等）和肾脏疾病等等为专业特色的综合性科室。在学历结构方面，目前医生硕博士学位者占37%，其余为本科学位。护理人员本科学位占12%，大专学位占40%，其余为中专学位。在科室规模方面，已成为我院第二大科。针对老年人多同时合并多器官疾病或功能减退这一特点，提出了全面评估各脏器器官功能，进而综合治疗这一诊治原则。努力做到在提高单一疾病诊断治疗水平的同时，兼顾到其他相关疾病的治疗；同时结合老年人病理生理过程的特点，以及药物代谢的特殊性，制定出具有个人特色的保健治疗计划，延缓疾病的进展，更好的保护脏器的功能，最大的程度上改善老年人的生活质量，延年益寿。专家门诊时间：周四下午，钟远，女，主任医师，教授，硕导。临床工作二十余年。擅长内科各种老年疾病以及疑难病的诊断和治疗，尤其擅长于高血压、高血脂、痛风、肾脏疾病、骨质疏松、骨关节炎和风湿性疾病的诊治。

　　[网友过路人]问：红细胞数6.6/UL是镜下血尿吗

　　[嘉宾钟远]答：红细胞数要看你在哪个医院检查的，要看这个医院的正常范围值，如果是超过正常值的，肉眼看不见尿色发红，就是镜下血尿，但是偶然一次不能说明什么问题，要连续多次检查，如果持续都有要警惕泌尿系统和血液系统的疾病，结合临床其他表现和实验室检查来综合判断，老年人常见的血尿原因有：良性血尿、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤和出凝血功能异常等疾病。

　　[网友100]问：老年人糖尿病的前期朕兆是什么呢

　　[嘉宾钟远]答：前期征兆有口渴、乏力或者是其他一些病发症情况先出现，如过早的或者过于严重的白内障或者是周围神经病变等等，多半是没有症状，偶尔体检发现血糖增高。这一阶段往往称糖耐量异常阶段，要引起高度重视，否则将很快进入临床糖尿病阶段。在糖耐量异常阶段不光要注意空腹血糖值，更要注意餐后两小时血糖的异常，因为这是老年人糖尿病的特征，所以希望老年人要定期地到医院检查空腹血糖和餐后两小时的血糖，吃甜食要适当，加强锻炼减轻体重。

　　[网友陈梨军]问：血压高药力压不下，请问应该怎么办

　　[嘉宾钟远]答：高血压用药非常讲究，现在多主张多种不同作用机制的药物联合应用以增强降压药的效果，减轻副作用，不知您用的降压药是单一种药，在降压效力不理想的情况下，再增加剂量可能也达不到理想的降压效果，而且副作用会增大。另外，原有高血压治疗效果理想的情况下，血压再度出现异常的增高，要警惕继发性血压增高的其他原因，如：嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等等。

　　[网友沈阿姨]问：心脏脉搏很慢

　　[嘉宾钟远]答：心脏脉搏很慢要引起高度重视，每分钟低于60次医学上称为窦性心动过缓，生理性的常见于运动员等，病理性的可见于冠心病和窦房结病变等等。你可以经常搭脉，看看自己的脉搏数是多少，病理性的有时候会出现头昏，眼睛发黑、胸闷等症状，你应及时到医院去就诊。

　　[网友沈阿姨]问：颈椎酸痛,经常头晕,会有呕吐感

　　[嘉宾钟远]答：颈椎酸痛,经常头晕,会有呕吐感，这是一种颈椎病的表现，随着年龄的增加骨质增生是常见问题，颈椎部位的骨质增生可以压迫颈椎内的血管，导致脑供血不足，可以引起头晕、耳鸣、呕吐等现象，你可以到医院去做个颈椎部位的影像学检查，以明确诊断，采取必要措施，如：颈部牵引、理疗和活血化瘀等治疗。另外还要警惕耳蜗内的疾病所引起的头晕、呕吐。

　　[网友飞来飞去东方龙猫]问：请问牙齿不好和肾脏不好有关？经常想上厕所，是心理作用还是肾脏真的有问题？

　　[嘉宾钟远]答：牙齿不好和肾脏不好按中医的讲法是有一定关联，可能是肾虚的表现。经常想上厕所也可能有心理问题，也可能是真正疾病所导致的，最好去医院做一个尿常规检查，如果尿中白细胞增多有可能是尿路感染所导致的尿次增多，还有一些情况也可导致尿次增多，如膀胱和尿道的慢性炎症或炎症后组织增生等改变所造成的尿道刺激症状，这些问题原因比较复杂，需要到医院进行定位检查，以明确诊断才能有的放矢的治疗。

　　[网友候鸟]问：我妈妈老是手臂疼，但又不像是风湿，跟天气没什么关系，请问可能会是什么病呢

　　[嘉宾钟远]答：手臂疼跟天气没关系，原因很多，要看痛的部位是什么地方，是关节还是皮肤肌肉还是骨干痛，还要看疼痛的性质是刺痛还是胀痛，局部有没有红肿。如果有红肿是炎症所导致的疼痛，如果没有红肿，发生于关节部位（如：肩关节、肘关节、腕关节等部位），则多见于老年性骨关节炎，是骨质增生、骨质疏松所导致，常说的肩周炎、网球肘老年人也很多见，可以先到医院明确诊断以后再进行对症治疗，如果是上述问题还可以加强手臂的运动，防止关节周围粘连，渐渐地会改善疼痛。

　　[网友东方一条龙]问：我妈妈经常觉得腿酸，骨头疼。曾经因腰椎尖盘脱出打过什么胶源霉。现在好像腰腿仍旧不好，说是缺钙。究竟如何区分缺钙还是腰椎尖盘的病症

　　[嘉宾钟远]答：区分这两种情况可以到医院去做一个骨密度检查和腰椎的影像学检查，是很容易区分的。老年人骨痛常由骨质疏松所导致，要注意补钙，除了服用市面上销售的钙片以外，有时候吸收不一定完全，还要配合福善美、阿伐D3等药物治疗，骨密度下降非常明显，骨痛也明显的病人可以肌肉注射鲑鱼降钙素治疗，这些药物可以帮助肠道钙吸收并转运到骨骼内，防止由于骨质疏松所导致的脆性骨折。腰椎尖盘突出可以到医院进行腰部的牵引、理疗和针灸推拿治疗。

　　[网友飞来飞去的猫]问：请问，中老年人该怎样防治糖尿病和骨质疏松症？

　　[嘉宾钟远]答：中老年人这两种疾病都是常见病。老年人糖尿病往往是2型糖尿病，是由于胰岛功能下降所导致的胰岛素相对分泌不足，或是肥胖所导致的外周组织（脂肪、肌肉等）对胰岛素抵抗，使血糖不能被组织完全利用而导致血糖增高，出现糖尿病样的症状和表现。防止这些情况就必须做到少吃甜食，多吃五谷杂粮等粗纤维的食物，适当运动，减轻体重（尤其是腹部、臀部的脂肪堆积），这样可以减少胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。预防骨质疏松关键是要多参加户外运动，饮食中注意摄取含钙量高的食物，适当补钙。

　　[网友继续]问：糖尿病应该说一个富贵病。有网友问糖尿病药是否越贵越好？

　　[嘉宾钟远]答：药物不在于贵而在于对路。

　　[网友金先生]问：牙龈萎缩应该如何处理

　　[嘉宾钟远]答：牙龈萎缩分为两种，一种是随着增龄而出现的退化性的改变，另一种是局部有病理变化，可以到口腔专科去进行诊治。

　　[网友戴女士]问：我年纪轻的时候眼睛很好，今年64岁，眼睛有时会很糊涂，请问会的白内障吗？

　　[嘉宾钟远]答：有可能。老年人白内障的发病率比较高，但也可能是眼部的其他问题，最好到医院眼科做一下检查。

　　[网友陈琳颜]问：膝关节疼，上下楼梯不方便，请问可以怎么办

　　[嘉宾钟远]答：首先要确诊一下膝关节疼的原因，进行及时治疗，如果是膝关节退行性变所导致的疼痛，上下楼对关节损伤是比较大的，尽量住底层，如果住在楼上可以减轻体重，以减少关节的承重，必要时可以借助拐杖减轻对膝关节的压力。

　　[网友你好]问：我父亲66岁，患糖尿病20多年，一直用药物控制，不太佳。眼底病变，失明。今年四月诊断，蛋白尿三个加号，血糖仍然控制得不理想，请问我父亲的情况需要如何治疗？在饮食上要注意什么？

　　[嘉宾钟远]答：糖尿病关键是控制血糖，如果血糖控制不好会引起眼睛、心脑血管、肾脏等脏器器官的严重并发症，你父亲是一个比较典型的例子，象这种情况一定要到医院住院制定一套治疗方案使血糖控制达标，这样才可以有很好的近、远期效果。

　　[网友还是TNB]问：一型糖尿病和二型糖尿病的鉴别方式是什么？一型病人是否可以生育？应该注意什么？

　　[嘉宾钟远]答：一型糖尿病往往与遗传关系更加密切，有基因的异常，发病年龄较早，一般小于30岁；而二型糖尿病也有一定的遗传因素，但是发病年龄较晚，40、50岁比较常见，一型糖尿病体内胰岛素缺乏，需要胰岛素治疗，二型糖尿病体内胰岛素是相对缺乏或增高，根据疾病的严重程度可以用饮食控制改变生活方式，也可以药物治疗，也可以胰岛素治疗。

　　[网友女36]问：睡眠时间足够，为何总感到精力不济呢？

　　[嘉宾钟远]答：虽然睡眠时间足够，但是睡眠的质量也很重要。另外，城市生活节奏快，工作压力大，心理疾病在城市人群中发病率逐年增高，如忧郁、焦虑等等，这些情况往往会表现为乏力、记忆力下降、情绪波动大等等。如果您是处于这些状况的，可以在工作之余加强运动，调剂心情，如果不行可考虑适当地配合吃点中药进行全面调理。

　　[网友lvh]问：本人因患骨质疏松，服用福善美（氨基-二磷酸盐）一年有余。后出现咽喉下方灼热感，异物感，胸骨後隐痛，进食容易呛咳等症状，已停服该药，但症状尚未消除，时轻时重。请问：这是否因福善美引起的食道不良反应？如何

　　[嘉宾钟远]答：福善美对食道有刺激，会引起食道炎，在服药时有一定的方法，清晨起床后用500-800毫升的水送服，然后要直立位大于、等于半小时，然后才能进食。

　　[嘉宾钟远]答：由于时间关系，无法再继续跟大家聊下去，如果还有什么问题可以周四下午到我的专家门诊来进行沟通，谢谢大家！