【主持人的话】

　　2005年12月29日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿科医院徐虹教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿蛋白尿”，进行在线咨询。 　　

　　[嘉宾介绍]

　　医疗专长：肾病综合症、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、小儿遗尿

　　专家门诊名称：小儿内科及肾病

　　专家门诊时间：星期六上午

　　简介：1962.05.09出生，1984年毕业于复旦大学医学院(原上海医科大学)医疗系，毕业后就职于复旦大学医学院附属儿科医院内科。1990年晋升主治医师，1993年晋升副教授，1999年晋升教授。于1991年获临床医学博士学位，1996.10---1998.12国家教委派出日本博士后工作。

　　长期从事小儿内科工作，尤擅长小儿肾脏疾病和结缔组织疾病的临床和科研工作，对小儿难治性肾病、血尿、遗传性肾炎、急慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮等诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。勤奋工作、刻苦钻研，具有优良的医术和高尚的医德，廉洁行医，和蔼可亲，深得病儿及其家属的信任。曾获"上海市优秀青年医师"和"上海市医苑新星"称号。

　　参加科研课题"狼疮性肾炎的病理形态学研究及其临床意义"，获1994年卫生部科技进步二等奖。

　　现任复旦大学医学院附属儿科医院内科教授、副主任，上海医学会儿科肾脏学组副组长、上海儿科学会中青年学组委员、中华肾脏学会中青年委员，担任《中华肾脏病杂志》等医学杂志编委。发表论文十余篇，其中第一作者9篇。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾徐虹]答：大家好，我是上海复旦大学附属儿科医院肾脏科的徐虹医生，今天很高兴来到助医网来和大家见面，希望能帮助你解决孩子们的一些问题，并祝全家新春快乐。

　　[网友竹涵]问：医生你好！我的小孩今年19个月了，最近喘气特别吃重。

　　[嘉宾徐虹]答：儿童喘息性支气管炎是很常见的一个问题，一般不仅看到孩子呼吸比较急促，还应该通过听诊，听到肺部的哮鸣音和粗罗音，这个治疗主要是抗炎化痰治疗，但是有一部分孩子容易发展为哮喘，要当心。

　　[网友小郑]问：你好！我弟弟在年不幸得了紫廓性肾炎，可是在就医中隐血升高到600。请问怎么样让它消失？？？

　　[嘉宾徐虹]答：紫廓性肾炎应该是属于所有肾炎当中，比较轻的一种，而且你弟弟主要表现为尿中有红细胞，也就是血尿，首先不要太着急，可按医生的医嘱，治疗一段时间，大多数的血尿会在三到六个月内消失，如果血尿越来越重或者出现蛋白尿，那进一步检查。

　　[网友lili]问：我想知道除了周六上午，其他时间可以预约徐教授吗？

　　[嘉宾徐虹]答：我周三下午还在医院的特需门诊坐诊，要事先要与特需门诊预约。

　　[网友hh]问：五、六岁的小孩晚上睡觉时如果长时间用口呼吸会不会造成第二天早上小便浑浊或蛋白尿.

　　[嘉宾徐虹]答：晚上睡觉用口呼吸，不会造成蛋白尿的发生。但是小便浑浊有很多原因可以引起，比如天冷后，尿中的盐份会形成结晶，会造成小便浑浊，一般加热后会变清。

　　[网友lili]问：孩子小便中有粘膜样物，上周去过儿科医院，说是要多化验几次，我一直担心，因为这周的尿液中断断续续一直有，上次宋大夫越好周六见徐教授，我想问能否与您预约？

　　[嘉宾徐虹]答：本周六上午我在专家门诊坐诊，欢迎你来。如果你的孩子是女孩，请注意外阴有没有较多的分泌物。

　　[网友bjxwenwe]问：您好！我想问一下，我们家孩子6岁，最近好象尿频，但是在学校玩着的时候却没有这个现象，尿的时候也不痛，也不黄。谢谢

　　[嘉宾徐虹]答：尿频也是一个很常见的问题，最常见引起的原因，就是尿路感染，不知是男孩还是女孩，六岁的孩子中尿路感染多为女孩，可以将孩子的尿液检查一下就可以明确。另外，注意尽量分散孩子的注意力，不要在孩子面前显得特别关注这个问题。

　　[网友YY]问：我女儿今年岁,2月初,发现蛋白尿(++++),经强的松(10#/日)治疗,3个月来仍有+~++,请问大家,有无好的偏方或好的医生推荐.

　　[嘉宾徐虹]答：很抱歉你的孩子，这样多的蛋白尿且持续时间较长，应该要考虑肾病综合症的可能，不知最初有无浮肿等其他肾脏病的表现，强的松治疗已三月余，仍未见尿蛋白转阴，这种情况要引起高度重视，希望来我们医院进行全面检查。不要轻易相信偏方。

　　[网友光]问：小女孩今年十二岁,去年查出患有自身免疫性贫血,后又查患肾小球硬化.同时有脂肪肝;免疫紊乱.

　　[嘉宾徐虹]答：你的孩子的病情有些复杂，既有自身免疫性贫血又有肾脏的损害，且为女孩子要警惕有没有系统性红班狼疮的问题，希望来医院做进一步的检查。因为治疗是比较复杂的。

　　[网友园子]问：我家宝宝５周岁，上个星期六晚上下肢出现对称皮疹，关节疼痛．上海儿童医院诊断是小儿过敏性紫癜．当天晚上住院治疗．血液检查白细胞有点高，大小便检查还正常．经过５天治疗，宝宝的病情已经稳定了．没有新的皮疹，旧的皮疹也好的差不多．小孩吵不肯呆在医院，今天自动出院．她的血液过敏源检查还没做好，现在小孩在家的饮食希望能得到专家的指点．以后需要注意事项都需要专家指点．看过一些资料，好象中西医结合治疗疗效比较好，是对的吗？如果是请给我推荐好的医生．谢谢．小孩现在用药是强的松激素，吊盐水２天后小孩的外阴部有点肿，这于用激素有关吗？现在出院，改用口服１０天．医生说短期治疗用激素不会有副作用是对的吗？

　　[嘉宾徐虹]答：过敏性紫癜是儿童的常见病，初可以表现皮肤的紫癜外，有时还会影响到胃肠道、关节和肾脏，特别是肾脏是否受累，是决定预后的重要环节，所以你要密切随访尿常规，要三个月。治疗可以采用中西结合，至于激素短期运用，在两周之内，没有太大的副作用。小孩的外阴部肿与激素的关系不大。

　　[网友西西]问：女孩今年13岁,96年曾经出现症状并不明显的尿频,经化验尿常规出现红细胞,白细胞,蛋白.经治疗一星期后尿常规正常,而后又复查尿常规均正常.98年在无症状情况下化验尿常规发现只有尿蛋白，经住院检查化验诊断为“直立位蛋白尿”（未做过肾穿刺）后经过多次化验发现患者平睡一晚后，起床后晨尿蛋白均呈阴性，活动以后尿常规蛋白均呈阳性。经一天的活动，尿蛋白有时呈阴性，有时呈阳性。经过四年治疗并无明显好转。

　　[嘉宾徐虹]答：直立性蛋白尿是儿童和青少年发生蛋白尿的原因之一，尤其是体形比较瘦，身高增长比较快的时候。主要表现活动或直立时出现尿蛋白，但24小时尿蛋白总量不超过一克，另外可以通过B超检查，发现左肾静脉受压的现象。直立性蛋白尿是良性的情况，一般随着孩子的体重增加会有所好转，没有特殊药物。

　　[网友aju]问：专家：您好，我侄子得了肾病综合症，已经到九江的一个肾病医院看过了，但是每次回家几天就又会复发。复发时身体浮肿，少尿，白蛋白++++，在医院用激素治疗可以控制，但很容易复发。我想请问这种病能彻底根治吗？在上海哪家医院治疗这种病比较好？在治疗中要注意什么东西？希望得到回复，谢谢

　　[嘉宾徐虹]答：肾病综合症是儿童常见的肾脏病之一，它可以有多种病理类型，大部分对激素的敏感，但是容易复发，如果遇到复发的情况，要及时要其他的药物治疗，绝大部分的孩子要青春期后，复发次数逐渐减少，多可痊愈。如果要来，可以到我们医院来进行诊治。

　　[网友fhb]问：的儿子现年3岁，已有2年血尿史，是由感冒咳嗽引起。红细胞3+++蛋白1+，双肾大小比同龄孩大2厘米，在北京西医诊治2个月尚无结果，目前中医治疗已4个月，效果并不明显，我急的要命，请求会诊。

　　[嘉宾徐虹]答：三岁的孩子已有2年的血尿史，应该在生后一岁多就发现的，不知最初的情况如何，从目前情况来看，除了红细胞外，还有蛋白，肾脏明显增大，我建议要尽快明确血尿的病因，肾穿刺看来需要明确诊断后，才能对症治疗，另外，家长也可以检查一下尿液情况，家中有无肾脏病家族史。

　　[网友大灰]问：我女儿六岁，患肾性血尿，红细胞畸变率７０％，CMV-IgM呈阳性．请问：CMV-IgM呈阳性有什么危害，应该怎样治疗？

　　[嘉宾徐虹]答：六岁孩子的血尿，如果尿中红细胞畸变率的确很高，且多次大于30%要考虑肾性血尿，其病因中可以为先天性的疾病，也可以是后天的肾小球肾炎。CMV-IgM呈阳性只是说明他近期有CMV感染，是否与血尿有关还很难说。对血尿的治疗要明确病因，对CMV的治疗还希望进一步了解，CMV抗原的复制状态，也就是查CMVPP65，再决定需不需要抗病毒治疗。

　　[网友fdha]问：经尿检ERY＋＋，LEU＋，PRO＋＋，红细胞2－4。尿培养显示无细菌生长。B超检查正常。尿系列检查：RBP50.53、TRF5030.49、Alb138.66、lgG17.96、IgA0.54、IgM0.18、NAG0.50、Cr4.10。血检二对半全部阴性。女儿今年不足7岁，现医生要求住院作肾穿刺。1、请推荐这方面专家；2、请问作肾穿刺有无必要，对孩子有无影响

　　[嘉宾徐虹]答：你的孩子有血尿，同时伴有蛋白尿，肾穿刺有必要，来明确病因。肾穿刺本身没有影响，只是操作当时可能会有些出血，对长期的肾脏功能没有影响。

　　[网友阿宝]问：我是一名多囊肾患者,想知道女儿(今年8岁)是否遗传此病,该为她作哪些相关检查?哪家医院比较好?谢谢!

　　[嘉宾徐虹]答：多囊肾有明显的遗传倾向，希望你一定给你女儿做B超检查，这是最方便的。在上海长征医院成人内科对多囊肾有很深的研究。你也可以去长征医院检查，也可以来我们医院。

　　[网友他4j]问：我的小侄女今年岁了，可她遗尿的情况是：在冬天的时候比夏天严重，她父母不愿用药物治疗，怕有依赖性。想用物理治疗的方法，不知有没有这种方法，请专家指点。谢谢

　　[嘉宾徐虹]答：遗尿是儿童常见的问题，一般五岁以上，还不能在夜间控制排尿，就可以诊断遗尿症，治疗方面可以有药物，也可以生物反馈治疗。我们医院可以帮你解决。

　　[网友lili]问：孩子自己没有说难受，没有明显的症状，上周六化验的有红细胞3-4个，白细胞1-2个，蛋白+，周日在你们医院化验就没有了，只有潜血极少量，喝水多了会影响化验结果？我周六去的时候带晨尿可以吗？一个多小时

　　[嘉宾徐虹]答：你不用着急，希望带来的小便是两个标本，清洁前和局部清洁后的两个标本。晨尿比较好，两小时之内都可以。

　　[网友康夫]问：我女儿今年12岁，最近小便时有点痛，到医院查尿常规别的都正常，就是蛋白尿+-。这要紧吗？请专家帮我解答，谢谢。

　　[嘉宾徐虹]答：希望能够到我们医院详细检查，明确到底有没有蛋白尿，可以做24小时尿蛋白定量，还可以分析尿中的微量蛋白系列。

　　[网友樱桃]问：小男孩8周岁，身高130CM，体重72斤。他有多处结石，膀胱结石，阴囊结石，尿道结石，左肾结石。其中，膀胱结石，阴囊结石，尿道结石已经在2004年10月20日做手术将结石取出来了，当时发现还有肾结石伴少量积水，因为当时不方便手术所以没有立即将结石取出来。现在检查时发现左肾(有结石)已经有一定的萎缩。正常直径3.6~3.8CM，现在发现只有直径3.3CM，我们担心这样下去情况会越来越糟，大家都很着急，所以想尽早将结石取出来减少孩子的痛苦。请医生告诉我们现在应该怎么办？应该到哪个医院去检查和治疗？

　　[嘉宾徐虹]答：你的孩子的肾石症诊断明确，关键要查出是什么原因造成的结石形成，这样才能根本上保护肾脏功能，可以到我们医院来，希望能够尽快明确病因。

　　[网友葫芦]问：我儿子今年6岁，在入学体检的尿检中发现红细胞++，无任何不适症状，小便次数和颜色肉眼看也无异常，请问该怎么办？

　　[嘉宾徐虹]答：入学体检中，发现尿中有红细胞，要进一步明确，是否存在泌尿系统的疾病，在早期可以没有特殊症状，要到医院来进一步检查。

　　[网友wulong]问：儿子先天性双肾集合管扩张，出生后未立即做检查，2005年10月儿子四岁时做B超有问题，即去新华医院做核磁共振和同位素检查，结果左肾积水，轻度损害，右肾暂无影响，医生说暂时不开刀，我们担心这样下去儿子肾脏会有什么影响，会不会变成慢性肾功能衰竭？

　　[嘉宾徐虹]答：你的孩子四岁已发现有左肾积水，伴轻度损害，要引起重视，不知有没有肾疤痕形成，有没有发生过尿路感染，希望能够进一步做泌尿系统的造影检查，包括静脉肾盂造影及膀胱输尿管造影，来了解有无发育畸形，特别是膀胱输尿管反流。严重的会造成肾功能损害。

　　[网友茯苓]问：上月中旬，女儿出水痘时，尿检发现潜血++，白细胞0-3个，红细胞4-10个。后又查三次，均发现潜血++。今天水痘已经退了十来天了，可还是验出潜血++，红细胞++。于是又做血液检查和B超检查，结果：血沉正常，补体C3 1.16g/L，补体C4 1.19g/L，抗链球菌容血素0 60IU/ml,B超检查双肾脏、输尿管、膀胱、肾静脉均未见异常。我女儿患哮喘，近两个半月来每天在用普米克和酮替芬两种药。经常尿床。请问：1、下步应该作怎样的检查才能确诊？能否一二个推荐医生？2、听说肾穿刺很痛，有没有替代肾穿刺的检验方法？3、这与血尿与哮喘、遗尿是否有关系？

　　[嘉宾徐虹]答：血尿的原因很多，目前检查的大部分还正常，我建议还可以继续观察一到两个月，希望能到我们医院来进行尿微量蛋白系列检查。如果必要再做肾穿刺。

　　[网友儿子]问：我儿今年16周岁。11月19日上午，在一次体育课上打篮球，小腹上不小心被同学用肘部撞了一下，当时也不感到十分的疼，但中午就有血尿。第二天回家时才和我们讲。事发的第二天晚上，我们就去看医生，医生的诊断是挫伤。肉眼一看就是血尿，小便化验结果是红细胞3+、蛋白质1+。第4天肉眼已看不出，化验结果是红细胞3+、蛋白质-。第8天，化验结果是红细胞1+、蛋白质-。随后，他就上学去了，上学期间不参加体育活动，但在观看篮球比赛时曾被篮球又撞了一下。

　　[嘉宾徐虹]答：从病历看，肾外伤引起的血尿可能性大，主要要休息，近期尤其是最近一个月避免剧烈活动，即使红细胞正常也要休息。

　　[网友达达]问：我女儿今年12岁，发现镜下血尿已二年，平时红细胞5-10/HP，稍感咽喉痛时20-30/HP，已经过二年的中医药调理，无明显好转。今年初经肾穿检查，为系膜增值性肾炎。吃过肾炎康复片至灵胶囊、百令胶囊和其它中药，请问小孩该病能治愈吗？最佳治疗方法是什么？是否需休学？

　　[嘉宾徐虹]答：血尿两年，持续存在，在感染时，尿中红细胞有增加，并且已经做肾穿，明确诊断为系膜增值性肾炎，不知肾病理检查时，有没有IGA的较多沉积。这种情况的治疗一般疗程比较长，要两年左右，目前的药物应该是可以的。大部分可以治愈，希望能够随访检查尿液的微量蛋白系列。不希望休学，但要避免剧烈活动。

　　[网友接受]问：我孙子今年四周岁，基本上每天晚上都要尿床，次数多时达两三次。白天睡午觉有时也会遗尿。请问怎么解决？谢谢！

　　[嘉宾徐虹]答：五岁以上孩子如仍有夜间尿床，要考虑遗尿症的诊断，希望首先能到医院做一些基本检查，除外一些继发性因素，如发育畸形等，如果没有可以考虑药物治疗或生物反馈治疗。但有一点可以在家中做到，那就是晚饭后严格禁水。

　　[网友王晓华]问：我女儿今年7岁，四天前发现她双眼皮浮肿，进行尿常规检验，隐血+1，红细胞0-2，验血C4,C6正常，医生说肾脏应该没问题，但是AST为268，ALT为286，LDH为389，大大超出了范围，我想咨询一下怎么理解这个检验报告？

　　[嘉宾徐虹]答：眼皮肿也有很多原因，当然我们要特别小心有没有肾脏问题，从目前的尿常规检查来看是正常的，可以多做几次，还可以进行B超检查以及尿的微量蛋白系列检查，以进一步排除肾脏问题。但你的几项酶学指标的确有异常，如果复查后，还是这样那要进行全面的检查。特别要了解有无肝脏或肌肉方面的疾病。其中原因很多。

　　[嘉宾徐虹]答：由于时间的关系，不能一一回答各位网友的问题，如需要我的帮助可来儿科医院，我的特需门诊时间是周三上午。谢谢。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。