东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2007年2月8日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿童医院陆燕芬副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿惊厥的预防和治疗”，进行在线咨询。聊天现场

　　职称：副主任医师

　　医疗专长：儿童各类惊厥的诊治，头痛、头晕、瘫疾、多动症、抽动症等神经系统疾病

　　专家门诊名称：小儿神经内科

　　专家门诊时间：星期五上午

　　简介：1984年毕业于上海第二医科大学，现任技术职称为副主任医师，擅长小儿神经系统疾病如癫痫、脑瘫、小儿头痛、不自主抽动症、中枢感染、心理行为异常、多动症、学习困难等疾病的诊治，在儿科医学刊物上发表多篇论文。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾陆燕芬]开场白：各位网友，大家好，我是上海市儿童医院的神经科主任陆医生，今天为大家解答关于小儿惊厥的各种问题。

　　[网友st]问：女儿发烧39度以上可能会抽筋，请问在发现发高烧时，是先自己服防抽筋的药，还是先来医院看？

　　[嘉宾陆燕芬]答：一般建议先去医院看，除非医院已经诊断为高热惊厥，医生开出相应的预防惊厥的药，那可以先服用退烧药和预防惊厥的药，然后再送医院。

　　[网友请问]问：我今天看到一个病，叫光敏感性癫痫，请问这个病是怎么回事呢？

　　[嘉宾陆燕芬]答：癫痫已经诊断明确的，患者对强烈的光刺激或电脑、游戏机等闪光刺激容易诱发的，则称为光敏感性癫痫。如果不是诊断明确为癫痫的，那就不一定会发作。

[网友妙妙]问：女儿15个月时腹泻，12-15次/天，体温40.5，发生高热惊厥（表现：两眼球上翻、口吐白沫面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，发作时间持续2-3分钟），随即住院。住院病因诊断：高热惊厥、腹泻。住院3周，期间高热于1周后反复（体温：39.2-39.6)，持续1天1夜，通过退热针退热，期间无高热惊厥再次发生。腹泻也呈现反复。2周后，做脑CT检查：完好、脑电波检查：有少量癫状波出现，其他各类检查均较好。3周后康复出院。出院病情总结：高热惊厥、沙门氏菌感染腹泻，脑电波有少量癫状波，随时候诊。建议2个月后再次脑电波检查。出院3月有余，女儿恢复得很好，食欲良好，动作矫健活络。1个月前，得了点感冒，低热（38.5），但很快就好，无其他不良症状发生。想咨询：小儿高热惊厥会留下后遗症吗？高热惊厥会转变为癫痫吗？（家族无此类病史），以后该如何预防？

　　[嘉宾陆燕芬]答：需要以后神经专科进行脑电图随访。因为有一部分高热惊厥可能就是一个癫痫的发作，一般癫痫的诱发因素有感染、疲劳、精神因素等，但是高热惊厥一般不抽筋的时候脑电图是正常的。不应该有痫样放电，如果小孩有痫样放电，建议神经科随访。

　　[网友蒸汽]问：我儿14个月大时开始高热惊厥，至今3岁8个月，累计8-9次，都是有感冒发烧症状，也有家族史，但没有如此严重的。最近一次在一个月前，3周后带他去查脑电图，有痫性放电（而以前也查过2-3次，有正常有轻微异常，但没有查到癫痫波）。医生诊断还不能确定是癫痫，因为在不发烧的情况下没有惊厥状况，但建议积极预防，长期服用德巴金糖浆，4ml开始逐步加量到9ml，并坚持服用一段时间定期复查。

　　[嘉宾陆燕芬]答：小孩发作比较频繁，而且不抽筋以后三周脑电图还是有痫样放电，建议到正规的医院再做几次脑电图检查，如果经常有脑电波痫样放电被捕捉到的话，可以确定是癫痫的情况。因为有一部分高热惊厥可能就是一个癫痫的发作，一般癫痫的诱发因素有感染、疲劳、精神因素等，但是高热惊厥一般不抽筋的时候脑电图是正常的。如果考虑是频繁发作的，间歇期脑电图是伴有痫样放电，又是一个伴有发热的惊厥，则可以有两种预防方法，第一：短时间用抗癫痫的药物，一旦有发烧就服用，几天后停用。第二：像医生建议的一样，长期服用。可以自己选择。第一种方法如果没有效果，仍有抽筋发作，则建议选择第二种。

　　[网友诚心]问：我的孩子1岁半，体质差，经常要发热，一发热就是高热，有时两眼上翻，面部和手脚不停抽动，一到医院，医生打一针，慢慢好过来，这是为什么？

　　[嘉宾陆燕芬]答：你这种情况要考虑高热惊厥，建议到医院做脑电图及相应的检查。

　　[网友询问]问：儿子今年八岁，五岁时确症抽动症，用药有泰必利片和硝西泮片。效果还可以，但每次发烧后症状严重，同时考虑西药对儿童副作用较大逐渐停药。去年换服全天麻胶囊和乌灵胶囊，效果不是很好，最近症状严重，出现了不停的扭伸脖子和甩头。儿子九月份开学上一年级了，这样下去肯定影响学习，现在这种毛病很多，做广告的药也很多，不知道哪些才真正可以帮助孩子的。原来天真乖巧的孩子因为这个毛病总是行为异常，注意力不集中，恳请你们帮帮我。

　　[嘉宾陆燕芬]答：小孩基本上要考虑是抽动症，当时服泰必利片和硝西泮片效果还可以，我们一般不主张家长自行停药，要在医生指导下逐渐减药至停药。抽动症除了西医治疗以外，还可以服用中药，但是应该在正规的医院中医治疗。除了药物治疗以外，还应该配合环境治疗，有时饮食上面也不能吃太油腻、油炸食品，一些热性的水果等。也不能经常看电视，打游戏机，这些都会造成抽动症状的反复。建议你如果全天麻胶囊和乌灵胶囊,效果不是很好的话，去正规医院找医生治疗。

[网友离人]问：1、看电视也一刻不停地在沙发上蹦。好奇心特强，喜欢触摸陌生新奇的东西。做作业思想不够集中，思想教育效果不大，请问孩子是否是多动症？是否需要药物调理？如果是多动症可以治好吗？

　　[嘉宾陆燕芬]答：孩子不知道几岁？建议注意教育方式，同时到正规医院做多动症有关的行为量表测试，看一下小孩是否患上多动症，然后再考虑药物治疗。

　　[网友绿茶]问：我儿子今年小学3年级,1、2年级时数学还可以，英语和语文需要背的东西不行，语文、英语单词是前记后忘记，还有B和D、P和Q老是要写错，嘴里说B，写的是D。学校反映上课注意力不集中，家长和他谈过好多次，他当时记住说会改，一到学校就忘。请问他是多动症还是感觉综合失调？到哪家医院看？

　　[嘉宾陆燕芬]答：建议去儿童医院感觉统合失调训练中心去就诊。

　　[网友您好]问：我儿子5足岁半，平时非常好动，对周围小朋友常有推啊扯啊攻击行为，小朋友都不太喜欢他。我带他去儿童、儿科医院都查过，医生说没有多动症。但近两个月来，儿子一直喜欢眨眼睛。以前也经常有此情况，点了眼药水就好了。这次坚持点了，快两个月了，虽有好转，眨眼力度没以前厉害了，但还是老是眨。眼科医生说，炎症基本好了，需要看神经科。除了眨眼，我儿子在着急的时候，两手会不自觉地做些动作。神经科医生说是“抽动症”。请问如何判断抽动症？它是怎样产生的？有何特效药？能否痊愈？家长应当注意什么？又不能提醒他，他又不自觉地眨眼，有什么好办法吗？

　　[嘉宾陆燕芬]答：根据你提供的情况，经常有不自主的眨眼睛，而且眼科医生说没有炎症，那么就要考虑抽动症。它可以是前面有炎症，好了以后，持续眨眼的症状不缓解。也可以是眨眼症状消失数月至数年，可以去医院神经专科治疗。家长应该注意不要总是提醒他叫他不要眨眼，注意放松孩子的注意力。

　　[网友汪汪]问：我的朋友的儿子现在9岁，整天好动，停不下来，一刻也坐不住，东摸摸西摸摸，而且人性格内向，不爱搭理人，就喜欢自已玩，智力发展好像迟缓，人比较木纳。请问专家此小孩是否患小儿多动症？

　　[嘉宾陆燕芬]答：建议去儿童医院做一个智力测定。

　　[网友急]问：哪里能治小儿多动症？

　　[嘉宾陆燕芬]答：各家大医院的神经科都有治疗小儿多动症。

[网友过年]问：我儿子八岁，被诊断为小儿多发性抽动症，用上海复旦复华药业公司的盐酸硫必利片（0.1g*50片），每日两次，每次一片进行治疗，用后第二天就发生脸部红肿，到第四天脸部不仅红肿而且有刺痛感，我怀疑是药物过敏，停药后脸部红肿开始消退。我想咨询一下，这个药能否停掉，有没有替换药可以使用，停药后对病情是否会有影响？

　　[嘉宾陆燕芬]答：建议去医院皮肤科看一下，是不是这个药物过敏，如果确定是该药物过敏，则建议停药，可以换其它药。

　　[网友晴天]问：我的儿子今年21岁，大学二年级。2001年高考后，落下了颈部抽动的毛病，经常不由自主的后仰脖子或低头，问他为什么，他说这样好过。曾去看过骨科和颈椎专科，拍片子后排除了颈椎病。但颈部抽动的毛病一直没有彻底好过，他自己也很痛苦。

　　[嘉宾陆燕芬]答：你儿子小时候是否有不自主的眨眼睛，耸鼻子等动作？现在不自主的头后仰或低头，可能就是抽动症的一种表现。建议去成人神经科就诊。

　　[网友你好]问：我儿子8岁了，今年9月份开始发现他老师眨眼，给他滴眼药水，不见好转。去看眼科医生说眼睛没毛病，看了神经内科医生说是抽动症，配的药都是精神类的，会不会对小孩有副作用？有什么效果好的中成药吗？我想知道平时在家里怎么护理他，这抽动症会好吗？

　　[嘉宾陆燕芬]答：抽动症一般是用泰必利、硫必利等药物，标注上面是写抗精神病药物，每种药物都有相应的副作用，所以一般应该噂医嘱服用，也可以用中成药治疗。除了药物治疗以外，还应该配合环境治疗，有时饮食上面也不能吃太油腻、油炸食品，一些热性的水果等。也不能经常看电视，打游戏机，这些都会造成抽动症状的反复。平时尽量少指责他，少提醒他不要眨眼睛等。

　　[网友索爱]问：我儿子5周岁半，注意力非常不集中，有挤眼、咬牙等动作，有时常重复简单的词（如“妈妈小狮子”等）。据幼儿园老师反映，孩子在上课时常坐不定，东张西望，不守纪律，有意注意时间短，常走神，但体育课、音乐课表现较好；与同伴能交流，但不主动，常与同伴发生冲突（如他常推推别人等）；中午午睡困难，午睡时有时自言自语；晚上睡觉时常磨牙（医院检查没有蛔虫，不缺钙；铅含量为0.719）；在家时较依恋母亲，与父母交流很多，除亲人外，见到陌生的男人害怕、害羞，不主动与别人打招呼；与人交流时常不注视对方。另外他不太喜欢看动画片，我仔细观察过他，发现有的动画片他看不太懂而造成他不喜欢看；还有，他与同龄人相比，显得幼稚天真，请问专家，我儿子是否属于多动症，或是孤独症，还是抽动秽语症？若是其中的一种，应看那家医院，哪个专家门诊？谢谢！

　　[嘉宾陆燕芬]答：建议你带儿子去医院检查一下。因为他有夹杂几种症状，做多动症行为量表，儿童孤独症行为量表等。儿童医院的儿保科均可做相应测试。

　　[网友乖乖]问：我的孩子医生检查视为多动症，我们十分烦恼，学校老师也经常来“告状”，我们有时发火要打他，但又不忍心，怎么办？

　　[嘉宾陆燕芬]答：注意教育方式，配合治疗。

[嘉宾陆燕芬]答：高热惊厥一般小儿好发于6个月到3岁，发热体温大于38.5度以上有惊厥发作，惊厥的发生一般在最初发烧的24小时之内，抽筋时间一般比较短，1-2分钟左右，表现是对称的，一次发热过程一般只抽一次，可以问到高热惊厥的家族史（父母或亲戚），抽完筋一般精神状况比较好，两周以后脑电图检查应该正常，一般抓不到痫样放电。如果不符合这些特点，就要警惕会不会以后是癫痫的趋势。

　　抽动症可以表现为各种各样的症状，如不自主的眨眼、耸鼻、张嘴、摇头、点头、腹部的抽动或肩部的抽动、肢体的抽动等，可以这个症状消失，那个症状出现，症状交替出现，也可以伴有发声抽动，如清嗓子的声音、叽哩咕噜骂脏话，可以是肢体抽动同时伴有发声抽动，症状持续大于一年的，称为抽动秽语综合症，这是抽动症里比较严重的类型，可以合并有多动症、强迫症等其它伴随症状，影响学习，需要长期治疗。治疗分几个方面，一个是西医药物治疗，也可以中药辨症治疗，另外需要学校、家庭等配合，有时需要环境治疗，适当的减少课外作业或其它如弹琴、画画等学前教育，如果孩子没兴趣硬逼着他学习的话，可能会取得适得其反的效果。抽动症的发病机理目前不是十分明确。但是有一点可能和环境有关系。饮食方面注意清淡、易消化饮食，不吃辛辣食物。少吃热性水果，如荔枝、芒果、菠萝等。平时注意孩子不要玩紧张、激烈的游戏，不要长时间看电视、电脑的屏幕，都有可能造成症状的反复。如果抽动时间较长，症状比较严重的话可以去相应的医院治疗。

　　[网友可青]问：我女儿今年8岁，经常会说头痛，头痛部位是前额，我一直认为只有发烧前额才会痛，头部真有什么问题的话也不该是前额，所以有点怀疑她是不是会在撒谎，想请教一下专家我女儿的头痛可以会是什么情况？需要去医院做CT吗？

　　[嘉宾陆燕芬]答：你可以自己观察一下，她头痛是在什么情况下发生来确定她是否在撒谎，如果是真的头痛的话可以是头部的各个部位都可以有头痛，也可以是在前额，如果经常有建议去神经专科检查一下。不一定是ＣＴ，脑彩超检查有时也可以，具体情况根据检查结果来确定需要做什么检查。

　　[嘉宾陆燕芬]结束语：好多问题可能在网上不一定能全部解答，如果有不清楚的也可以去相关医院请教医生。我的专家门诊时间是每周五上午（上海市儿童医院，北京西路常德路）。