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[主持人的话]
2007年5月24日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿科医院黄瑛副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“婴儿腹泻与儿童腹痛”，进行在线咨询。聊天现场
名医网谈疑难杂症：母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师
医疗专长：擅长小儿消化系统疾病的诊治，如小儿消化性溃疡、幽门螺旋杆菌感染、胃食管反流、婴幼儿腹泻病、炎症性肠病等，以及危重儿的营养支持等。
专家门诊名称：消化内科
专家门诊时间：星期三下午;星期六下午
简介：女，37岁，医学博士，复旦大学附属儿科医院副主任医师，硕士研究生导师。1994年以上海医科大学中山临床医学院第一名的成绩毕业，同年直升为儿科医院临床技能研究生，1999年博士毕业。现主要从事儿科消化系统疾病和和新生儿营养支持的临床诊疗工作。2001年9月至2002年8月受瑞士雀巢营养奖学金的资助和儿科医院的选派赴美国佛罗里达大学进修学习一年，2002年晋升副主任医师。
2005年1月至4月，赴荷兰阿姆斯特丹儿童医院和鹿特丹儿童医院访问学习。2007年4月赴美国约翰霍普金斯大学儿童医院短期考察学习。
近年来，在国际性杂志和刊物上发表论著4篇，在国家核心或权威杂志上以第一作者发表论著9篇，综述5篇。并参加“Neonatal Nutrition and Metabolism 2nd edition”，“小儿胃肠动力病学”，“现代儿科手册”，“临床小儿外科学”，“儿科急诊手册”等书籍的编写工作。还积极参与科普类杂志的撰稿工作。翻译了10余万字的科普书;“大脑的故事”。曾获上海市围产年会论文比赛一等奖，上海国际儿科学术研讨会优秀论文奖，惠氏医学论文比赛一等奖等奖励。荣获上海医科大学“三八红旗手”称号。2005年入选上海市优秀青年医学人才培养计划。现为上海市医药卫生青年联合会委员。目前正负责复旦大学青年科学基金、上海市自然科学基金、益普生婴儿腹泻基金等课题。
人生感悟：医生有两样东西可以治病，一是药物，二是语言。我愿用我的医术和爱心去帮助每一个需要帮助的患儿。
[聊天实录]
[嘉宾黄瑛]开场白： 各位网友大家好，很高兴今天能够来到东方网和大家一起探讨一下关于婴儿腹泻和幼儿腹痛的一些话题。
[嘉宾黄瑛]答： 一般来说，慢性腹泻我们是指大便次数增加或大便性状改变，持续超过两个月以上，你女儿的既往的大便情况是正常的，最近半月才出现改变，这可能跟饮食或疾病因素是有关系的。如果大便次数持续增加，大便水分很多，孩子出现消瘦、尿量减少等情况需要到医院进一步检查。
[网友2]问： 宝宝刚刚７天，两天没有便便了，请问这种现象正常吗？
[嘉宾黄瑛]答： 一般而言，刚出生的宝宝，每天都会有大便，不知道您宝宝是母乳喂养还是人工喂养？出生后几天胎便转成黄色大便，有没有腹胀、哭吵等现象？如果有这些情况的话，需要到医院除外器质性肠道病变，如巨结肠。
[网友3]问： 宝宝７个半月，之前得了痢疾，出院时大便正常．可是现在每天还是拉三到四次，这样已经差不多快１０天了，昨天大便检查还是正常，那为什么还是拉呢？
[嘉宾黄瑛]答： 有的宝宝得了痢疾之后，虽然大便常规正常，但可能出现感染后腹泻等现象，这可能和痢疾杆菌感染之后，肠道粘膜受损，肠道通透性增加，肠腺细胞过量分泌粘液等因素有关。另外，一次感染之后，饮食恢复的时候也要循序渐进。过快、过多的添加辅食也会造成大便次数增加。如果您的宝宝大便次数仍然过多，建议您还是到医院里进一步检查。
[网友4]问： 儿子三个月了，一直都是母乳喂养，自出生至今大便一直次数较多，起初每天大便达到6-8次，金黄色。现在次数有4-5次，时常呈黑绿色、有泡沫，有时还会有水状便。但体重增长处于正常范围，目前重6.7KG。请问孩子的大便正常吗？
[嘉宾黄瑛]答： 有一部分母乳喂养的孩子的确会出现大便次数增加，大便水份增多的现象。但是，这些孩子的生长不受影响，在添加辅食之后，往往大便情况可以好转，我们称之为“生理性腹泻”。不过，仍然建议您到医院查一下大便常规和大便乳糖检测，除外暂时性乳糖酶缺乏的现象。
[嘉宾黄瑛]答： 大便次数的增加或者大便的性状改变都是不正常的，如果您的孩子既往大便的情况一切正常，只是近三天才出现腹泻，可能会有感染、饮食或其它的因素参与。如果以上情况还是继续的话，建议你带孩子到医院就诊。
[网友8]问： 男性1岁，我儿子快满月了，混合喂养（以奶粉为主），从昨天开始大便次数增多（平均一天7－8次），大便是黄色的糊状，和平时的差不多，但里面有少许粘液。昨天去医院化验了大便，没有发现细菌，医生开了培菲康，同时我也停止了母乳。但服用了培菲康后了，从昨天晚上开始吃好奶就会大便，仍是黄色糊状伴少许粘液。我想请问专家，这是情况是腹泻吗？需要进一步治疗吗？等待回复，谢谢！
[嘉宾黄瑛]答： 大便次数较以往增加或者大便水份的增多，都是异常的情况，我们都可以广义的称之为婴儿的腹泻。大便常规检测正常的话，并不能除外疾病的可能。如：病毒性的腹泻、产毒素性细菌感染或饮食等非感染因素。所以，如果大便次数仍然增多，可以进一步进行大便病毒等病原学检查，同时可加用其它的一些药物来减少大便次数，改善大便的性状。婴幼儿腹泻特别容易出现腹泻和电解质紊乱的现象，所以如果小儿出现哭时泪少，尿量减少等现象，应及时到医院就诊。
[网友9]问： 男性7岁，开学至今已有两三次了，医生说是急性肠胃炎。如果经常发生是否会便成慢性肠胃炎？小儿是过敏体质。
[嘉宾黄瑛]答： 一般而言急性胃肠道感染如果及时治疗不会转化成慢性的病症。如果胃肠炎急性发作经常发生，必须除外非感染性的因素或者某些罕见的病原体感染的可能。有一部分过敏体质的孩子会发生嗜酸细胞性胃肠炎，也可以表现为反复的腹痛和腹泻。这往往需要借助于肠道的病理诊断。
[网友12]问： 我女儿最近半月来，白天每天胃痛，每天第一次是正常大便，接下来有二次的腹泻，晚上正常，所以现在消瘦了许多，还有，带她出去旅游就没这个现象，一回到家，又是这种现象，是否是孵空调引起的还是什么性质的腹泻。
[网友13]问： 我儿子快三岁了，最近几个月老说肚子疼，疼时一般都要求拉大便，过后有时会好有时也会说还疼，请问这是什么原因？去医院看过，医生说是肠胃不好，给开了点药。近期儿子的饮食方面我们也很注意，可他还是老说肚子疼。
[嘉宾黄瑛]答： 儿童腹痛的情况现在越来越多，有的时候腹痛与饮食或者排便相关，有时候没有任何的相关因素，而且很多儿童的胃炎可以表现为脐周或中上腹疼痛。所以，建议您到医院做胃炎相关的实验室检查。
[网友14]问： 婴儿出生有40天了。母乳喂养为主，奶粉为辅。以前一天大便10次以内，现服用钙粉和鱼肝油后，一天大便15次以上，每次量少，较稀，色浅黄，有时隔5分钟就拉一次。是否因为食用钙粉和鱼肝油的缘故或其他原因？是否要就医？
[嘉宾黄瑛]答： 有的婴儿在添加鱼肝油等制剂后，会出现大便次数增加，可能跟鱼肝油是油性制剂有关。您可以停用鱼肝油一段时间后，观察大便性状是否恢复，否则的话，您需要到医院进行进一步的检查。
[网友15]问： 宝宝40多天了,以前大便一直呈黄色,现在突然拉起绿屎来,并且有点粘糊状,还有些稀.但是大便次数正常,一般大便前会哭闹,请问是什么原因?
[嘉宾黄瑛]答： 从您的描述来看，虽然大便次数增加，但是大便的性状改变了，水份增加了，仍然属于异常的情况，特别是宝宝大便前有哭闹，可能存在肠道的感染，或者食物摄入以后造成消化吸收不良，食物残渣被细菌分解，肠道气体产生过多等都可能造成宝宝便前哭闹。
[嘉宾黄瑛]答： 从化验结果来看，只是有轻度的白细胞增多，但大便的性状是水样的，仍属于急性腹泻。可能与病毒细菌感染有关，鉴于目前大便常规中白细胞不多，您可以暂时不给宝宝服用抗生素，医生给您配的妈咪爱和思密达可以继续服用。如果治疗有效，宝宝大便的水份会逐渐减少，成为糊状或厚糊状大便，大便次数也会减少，这时候说明宝宝的腹泻就快好了。
[网友19]问： 我女儿出生第九天就因黄疸指数偏高被送到医院进行光疗，出院之后就一直腹泻，化验三次大便都正常，这两天她的大便中带有少量血丝，请问造成这种情况的原因有哪些？该如何治疗？
[嘉宾黄瑛]答： 新生儿出现腹泻、大便中带有少量血丝，往往提示有肠道细菌感染的可能，特别是某些侵袭性细菌的感染，您需要进行大便常规和大便培养的检查，此外，新生儿大便中带有少量血丝，需要除外维生素K缺乏引起的出血。
[网友20]问： 我的宝宝五个月零六天，腹泻已有一周，每天六、七次。现只吃母乳和米粉，精神状态良好。请问：可以吃蛋黄吗？可以用思密达吗？可以吃合生元吗？要去看医生吗？能按期预防接种吗？谢谢医生！
[嘉宾黄瑛]答： 腹泻期间母乳喂养的宝宝可以继续母乳喂养，但是如果出现暂时性乳糖不耐受的情况，建议您停用母乳，改用无乳糖的配方奶。思密达是双八面的蒙脱石散剂，可以吸附肠道的毒素，病毒和有害气体，增强肠道粘膜屏障功能，可以使用。合生元有助于调解肠道微生态平衡。如果腹泻没有缓解，建议您推迟预防接种的时间。
[嘉宾黄瑛]答： 急性腹泻后的孩子要注意感染后腹泻的可能，也就是因为急性感染后肠道的粘膜损伤，肠道的粘膜通透性增加，这时候可能对一些原来不过敏的食物过敏，原来可以耐受的食物产生不消化的现象，所以腹泻好转后，要逐渐添加辅食，量由少到多，从容易消化的脂肪含量少的食物开始，鱼肝油等油性制剂恢复的时间可以稍晚，或者使用一些水性的维生素D制剂。
[网友34]问： 我宝宝刚6个月零3天,1星期前开始每天腹泻3-4天.6个月验血报告白血球偏高.目前已服用2天培非康,每天5吨180ML多美滋金装奶粉,其他所有辅食都已停掉,但仍然腹泻,其他症状无,而且精神状态也很好,以前大便每天1次,一直很好.请问是否奶粉过敏或其他?有何特效药方?非常感谢。
[嘉宾黄瑛]答： 如果您的宝宝腹泻持续时间已经超过一周，这时候就必须到医院做进一步的检查，或者增加某些药物治疗。因为一般急性腹泻的自然病程是7-10天，长时间的腹泻一般容易造成迁延的病程。您的宝宝白细胞偏高，如果排除呼吸道感染的话，需要进行大便常规和大便培养的检查，除外肠道细菌感染的可能。如果你的宝宝服用配方奶后出现皮疹、哭吵或腹泻等现象，要除外牛奶蛋白过敏的可能。可以到医院做过敏原的检查或诊断性的改用低敏配方奶。
[嘉宾黄瑛]答： 婴儿腹泻的原因很多，除了常见的感染性因素外，气候、饮食等也是易感因素之一。一般而言，饮食引起的腹泻程度较轻，调整饮食后大便性状恢复较快，大便常规检查一般正常。婴儿腹泻特别是大便水样的腹泻很容易造成宝宝脱水，如皮肤和嘴唇的干燥，眼眶凹陷，小便减少，哭的时候眼泪减少等，这些都是宝宝脱水的征象，需要及时纠正。轻度脱水需要用口服补液盐治疗，重度的话，则需要静脉输液。腹泻期间鱼肝油等建议暂时停用。
[网友41]问： 我家宝宝刚满5个月添加辅食已有1个多月了，可最近几天老是拉肚子一天4～5次，拉的屎有点像鼻涕。到医院检查大便结果是：颜色/黄；性状/稀烂；红细胞/未见；白细胞/1－2；隐血/阴性。给宝宝吃了2天的『思密达』不见有好转，由于『头孢克洛干混悬剂』是抗生素类药没有给宝宝吃。请问要怎样治疗？可以吃抗生素吗？
[嘉宾黄瑛]答： 如果孩子腹泻，大便常规正常，一般情况下不建议使用抗生素治疗。因为现在有一些腹泻是抗生素使用后引起的，如果没有指征的滥用抗生素，会造成肠道菌群紊乱，肠道内有益的双歧杆菌被杀灭，致病菌大量繁殖，也会出现水样便，甚至是伪膜性肠炎。
[嘉宾黄瑛]结束语： 今天非常高兴来到东方网和网友们交流婴幼儿腹泻的问题，由于时间关系，有的问题不可能在短时间内解释穷尽，如果您还有任何问题，可以到枫林路183号复旦大学附属儿科医院消化科门诊就诊。我的门诊时间是：每周二下午（特需门诊），每周五下午（专科门诊）
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